Onnodig aanvullend verzekerd?

Ik woon bij Estinea en krijg behandeling, wat wordt vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) vergoed?

Voor mensen die bij Estinea wonen met een indicatie ‘verblijf met behandeling en met zorgzwaartepakket 5 of hoger’ wordt er extra zorg vanuit de Wlz vergoed. Je hebt dan recht op:

• Geneeskundige zorg van algemeen medische aard, zoals de huisarts;
• Behandeling van een psychische stoornis, als dit onderdeel is van de afgesproken behandeling;
• Paramedische zorg, waaronder fysiotherapie, oefentherapie, logopedie en ergotherapie, als dit niet los te zien is van de verblijfszorg;
• Farmaceutische zorg (voorgeschreven medicatie);
• Hulpmiddelen die nodig zijn voor de geleverde zorg vanuit de instelling;
• Tandheelkundige zorg.

Wordt alle paramedische zorg vanuit de Wlz vergoed?

Nee, de Wlz maakt onderscheid in specifieke paramedische zorg en algemene paramedische zorg.

Paramedische zorg is ‘specifiek’ als deze niet los kan worden gezien van de zorg die Estinea jou biedt, oftewel: je hebt de zorg nodig vanwege je beperking. Ter illustratie: je kunt fysiotherapie nodig hebben vanwege je ernstig meervoudige beperking. Deze behandeling wordt vergoed vanuit de Wlz. Breek je na een val een arm en ga je daarom naar een fysiotherapeut, dan heeft de behandeling niets te maken met de reden waarom je bij Estinea woont. Dit is ‘algemene paramedische zorg’ en de factuur van deze behandeling gaat naar je zorgverzekeraar.

Ik verhuis naar een locatie van Estinea, wat moet ik nu regelen?

Geef aan je huisarts, paramedisch behandelaar, apotheek en tandarts door dat je naar een locatie van Estinea verhuist met een ‘verblijf met behandeling’.

Kan ik mijn zorgverzekering opzeggen nu ik bij Estinea woon?

Nee, een basisverzekering is in Nederland voor iedereen verplicht. Je hebt de verzekering nodig voor de zorgkosten die niet vanuit de Wlz worden vergoed, bijvoorbeeld ziekenhuiszorg of medisch specialistische zorg. Je basisverzekering kun je niet opzeggen.

En aanvullende verzekeringen?

De aanvullende verzekering dekt zorg die je wellicht ook nodig hebt. Bijvoorbeeld fysiotherapie, logopedie, oefentherapie en/of ergotherapie (die niet onder de Wlz valt) of een vergoeding voor een nieuwe bril. De keuze of je een aanvullende verzekering nodig hebt, is aan jou.

Helpt Estinea met het uitzoeken van een verzekering?

Nee, wij adviseren jou niet over zorgverzekeringen, dat is namelijk afhankelijk van jouw persoonlijke leefomstandigheden en voorkeuren.

Wel kunnen we je aanraden om eens te kijken of jouw gemeente een kortingsregeling heeft voor de zorgverzekering. Veel gemeenten bieden dit namelijk aan voor mensen met een laag inkomen, zodat je tegen lagere kosten toch goed verzekerd bent.